GEBELİK   VE DİABET

Major problemler hala çözülemedi

Gestasyonel  diabet perinatal mortaliteyi arttırmaz

Fetal hiper insulinemi ve makrozomiye neden olur.

G. D ARAŞTIRILMASI

Mevcut gebelik esnasında değişken şiddette başlıyan karbonhidrat intoleransıdır.

Yaşlı ve kilolu gebelerde  ortaya çıkar

Batıda gebelerin %2—3 ünde görülür.

Kadınların çok az bir kısmı  Gestasyonel diabet açısından diagnostik kriter taşır.

Gebelikte insulin sekresyonu artar ,insulin rezistansı oluşur.

Tip 1 Diabetes mellutusda  ketoasidoz, hiperosmolar koma ve vasküler komplikasyonlar çok nadirdir.

Pre eklampsi insidansı artar

G D ilerki hayatta diabet gelişimi açısından risktir.

Normal gebelerle GD li gebelerin perinatal mortaliteleri aynı dır.

--Fetal makrozomi artar

--Operatif doğum artar

--omuz distosisi sık görülür

--GD li anne bebekleri ilerde diabetik olabilir.

Bütün gebelerde GD araştırılmalıdır

Glukoz yükleme oral veya İV yapılır

50 gr ,75 gr veya 100 gr glukoz verilebilir

Glukoz oksidaz ve heksokinaz metodları kullanılır

İdrarda  glukoz ,GD tanısında güçlü bir tanı aracı değildir.

Tarama 26—28 hf larda yapılır.

Glikolize hb ve glikolize proteinler araştırmada yetersiz kalıyor

Önce 50 gr glukoz/ 1 saat  ,glukoz yükleme yapılır.

Son teşhis 100 gr oral glukoz tolerans testi ile yapılmalıdır.

DİABETEM MELLUTUS FETAL KOMPLİKASYONLARI

*Makrozomi ve buna bağlı travmatik doğum

Gecikmiş organ gelişimi

Pulmoner

Hepatik

Nörolojik

Hipofiz ve troid ekseni.

*Konjenital anomaliler

kardio vasküler

Nöral tüp defekti

Kaudal regresyon sendromu

*İntra uetrin gelişme geriliği

intra uterin ölüm

anormal kalp atım paterni

yaşına göre küçük bebekler

Diabetes mellitus ile ilgili konjenital anomaliler

*kardio vasküler

-büyük damar transpozisyonu

-VSD

-ASD

-Hipoplastik sol ventrikül

-Situs inversus

*Santral sinir sistemi

-Anensefali

-Ensefalosel

-Meningomyelosel

-Holoprozensefali

-Mikrosefali

*İskelet

-Spina bfida

-Kaufal regresyon sendromu

*Genitoüriner sistem

-Böbrek yokluğu

-Polikistik böbrek

-Çift üreter.

 *GIS

-trakeo özefagial fistül

-Barsak atrezisi

-imperfore anüs

GEBELİK ÖNCESİ BAKIM

Gebelik öncesi sıkı diabet takibi yapılmalı

Konjenital malformasyon  ve erken gebelik kayıplarını önler

İlk trimesterde glikolize hb artışı gözlenir

Organogeneziste insulin kulanımı malformasyon riskini azaltır.

MEDİKAL YAKLAŞIM

Konsepsion öncesi perioddan doğuma kadar normo glisemik olmalı

Preprendial 80mgr/dl

Post prandial 120 mg/dl

Glikolize hb %7,5 ten düşük olmalı

GD tek başına diet veya diet+insulin ile kontrol edilir

Kan şekeri yüksek kalır veya AKŞ yüksek seyreder ise insulin başlanır

Her gün sabah  bir doz insulin hiperglisemiyi kontrol altına alır

Obstetrik Yaklaşım

Tip 1 DM da kontrol iyi yapılmaz ise  konjenital malformasyon ve intrauterin  ölüm sık görülür

Konjenital malformasyon  tesbiti çok önemlidir

16—20 hf . arası USG ile tesbit edilir.

Erken büyüme geriliği olan fetusta  konjenital malformasyon sıktır.

Torasik çap artışı ve abdominal  çevre  artışı  makrozomi için  markerdır

2 Trimesterde diabetik vaskülopati ve asimetrik  büyüme geriliği  tesbi edilir

3.trimesterde NST Biofizik profil bakılabilir.

Diabetli bebek terme kadar beklenir.

Sezerian insidansı %17—83 arasıdır.

Obstetrik problem yok ise spontan doğum önerilir

Diabetik gebede vaskülopati yok ise:

Fetal hiper insulinemi ve makrozomi görülür.

Vaskülopati ve nefropati var ise IUGR ve hipo insulinizim görülür.

Diabete meyil bir generasyondan diğerine geçer.

Baba DM ise önemsizdir.

DM annelerin sistematik tedavisi  çocukların DM  olmasını azaltır.

AOp Dr AYLİN İPLİK